Die Verhaltenstherapie ist ein sogenanntes Richtlinienverfahren, welches offiziell für fast alle psychischen und psychiatrischen Erkrankungen angewendet werden kann und von allen Kassen bezahlt wird.

Im Mittelpunkt steht die Erkenntnis, dass unser Verhalten unsere Gedanken und Gefühle beeinflusst und umgekehrt.

So werden depressive Patienten beispielsweise von Grübeleien über schlimme Ereignisse oder Erfahrungen in eine Negativspirale regelreicht hineingesogen; in der Folge ziehen sie sich immer mehr zurück – Grübelstopptechniken helfen hier beispielsweise, um wieder herauszufinden. Überängstliche Patienten schrauben sich in immer größer werdende Ängste hinein, indem sie sich den schlimmstmöglichen, befürchteten Ausgang einer Situation ausmalen. Hier wird das sogenannte Entkatastrophisieren geübt, eine Technik, in der man die eingeengte Perspektive des Erkrankten gedanklich wieder aufweitet, so dass etwa ein viel wahrscheinlicherer, günstigerer Ausgang überhaupt erst wieder gesehen werden kann.

Verhaltensstrategien
Oft ist es von entscheidender Bedeutung, einfach wieder „ins Tun zu kommen“, aber so einfach ist das ja leider nicht. Es werden beispielsweise Übungen zur Überprüfung eigener negativer Annahmen durchgeführt, um zu zeigen bzw. am eigenen Leib zu erfahren, dass der erwartete Ausgang einer Situation gar nicht eintrifft (Hypothesenüberprüfung). Bei Angsterkrankungen sind Konfrontationsübungen, die schrittweise behutsam angeleitet werden, hilfreich.

Aufbau positiver Aktivitäten
Der Aufbau bzw. das Ausführen von Hobbys, das Pflegen wohltuender sozialer Kontakte und das Einüben von Entspannungstechniken (Achtsamkeitsübungen, Progressive Muskelrelaxation nach Jakobson) lenken die Aufmerksamkeit und Wahrnehmung wieder auf positive Aspekte des Lebens, auch wenn dies anfangs unmöglich erscheint.

In vielen Fällen aber geht es um Probleme mit der eigenen Gefühlswahrnehmung und –regulation. Häufig sind diese Probleme auf schädigende oder entbehrende Einflüsse in der Kindheit zurückzuführen, so dass wichtige Entwicklungsschritte der Persönlichkeit kaum oder nicht stattfinden konnten – ohne es aber selber zu wissen. Somit steht an erster Stelle die Verbesserung der Selbstwahrnehmung anhand von Protokollen; auslösende Situationen werden analysiert, um Zusammenhänge zu beleuchten. So können auslösende oder sogenannte aufrechterhaltende Faktoren erkannt werden: beispielsweise kann eine beiläufig gemeinte Bemerkung wie „Was, das kannst Du nicht?“ heftige Gefühle der Unzulänglichkeit auslösen, die rasch in zutiefst gekränktes oder aggressives Verhalten umkippen können – welches dann häufig für die Patienten selber, aber auch für ihre Umgebung unpassend und völlig unerklärlich scheint.

Ein weiteres großes Thema ist beispielsweise die Streßbewältigung. Hier hilft ein systematisches Aufdröseln der Situationen in Aspekte, die veränderbar sind, und solche, die nicht veränderbar sind. Verhaltenstechniken für die akute Bewältigung helfen, eine zu hohe Anspannung wieder abzubauen, um überhaupt wieder denk- und handlungsfähig zu werden. Um längerfristig stressresistenter zu werden, ist es oft notwendig, typische, stressfördernde Einstellungen und Gedanken herauszuarbeiten und umzuformen. Nicht veränderbare Aspekte gilt es, anzunehmen – häufig eine große Herausforderung, die auf heftige innere Widerstände stoßen kann. Schließlich sollte eine neue Balance zwischen An- und Entspannung gefunden und in den Alltag eingebaut werden.

Ein neuer, jüngst in den Mittelpunkt sich drängender Aspekt ist die transgenerationale Traumatisierung. Heute ist man sich einig, dass (epi-)genetische Veränderungen, Stresserkrankungen aber auch Ideologien von Gewalt „vererbt“ werden; die Kinder entwickeln dann Symptome der kriegsgeschädigten Eltern, als hätten sie die Traumata selbst erlebt. Ein Krieg kann damit Folgen bis in die 3. Generation tragen; im „Vakuum des Nichtgesprochenen“ lesen Kinder körperliche Signale und reagieren darauf. Dieses sehr junge Forschungsgebiet wirft noch viele Fragen auf, eine therapeutische Annährung auf eben körperlicher Ebene könnte mittels der unten genannten Pessotherapie geschehen.

Achtsamkeitsübungen sind ein weiterer, wichtiger Bestandteil einer modernen Psychotherapie. Hierbei üben Sie, die Aufmerksamkeit bewusst auf eine Tätigkeit oder Sinnesempfindung zu lenken und diese intensiv und möglichst ungetrübt wahrzunehmen, ohne sich durch Bewertungen ablenken zu lassen. Was so banal klingt, ist hoch wirksam: Sie schaffen sich eine neue innere Ruhe und einen notwendigen Abstand zu den Dingen, die Sie beunruhigen: Sie sehen wieder klarer, in etwa so, wie wenn sich in einer aufgeschüttelten Schneekugel die Flocken zu Boden gesenkt haben. Auch bei chronischen Schmerzsyndromen ist diese Technik wirksam. Die Übungen werden schrittweise angeleitet; die bekannteste ist die sog. Body-Scan-Übung.

Dieses etablierte medizinische Entspannungsverfahren (PMR) zeichnet sich dadurch aus, daß es nachweislich hoch wirksam und sehr leicht erlernbar ist. Es basiert auf dem systematischen An- und Entspannen einer Folge von Muskelgruppen und führt zu einer erhöhten Körperwahrnehmung und Entspannung. Die gut trainierbare Muskelentspannung kann einen Aufschaukelungsprozess zwischen muskulärer Anspannung, Angst, Depression und Schmerz durchbrechen und dauerhaft das Anspannungsniveau senken.

Die regelmäßige Anwendung dieses Entspannungsverfahrens reduziert stressbedingte Fehlanpassungsprozesse auf der psychovegetativen Ebene (Magen-Darm- Probleme/Verdauungsbeschwerden, erhöhte Herzfrequenz, Bluthochdruck, Schlafstörungen etc.), hormonellen Ebene (Zyklusstörungen der Frau, sexuelle Funktionsstörungen etc.), kognitiven Ebene (=im Denken: Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen, Scheuklappeneffekt etc.), emotionalen Ebene (Angstgefühle, Aggressivität, Reizbarkeit, Nervosität, Gefühlsschwankungen etc.) und muskulären Ebene (Verspanntheit, Rücken- und Kopfschmerzen etc.).

Quelle: Gröninger S., J. Progressive Relaxation, Indikation, Anwendung, Forschung, Honorierung. J. Pfeiffer Verlag, München, 1996.

Die Pessotherapie – ursprünglich „Pesso Boyden System Psychomotor“ genannt – wurde in den 1960er Jahren von dem Ehepaar Albert Pesso und Diane Boyden als Pioniere der Körperpsychotherapie in den Vereinigten Staaten entwickelt.

„Wir sehen die Gegenwart durch die Brille der Vergangenheit.“
„Perception is a tapestry woven of the threads of memory.“

Erinnerungen an frustrierende Erlebnisse, Ungerechtigkeiten oder auch traumatische Kindheitserfahrungen beeinflussen die Wahrnehmung und das Erleben in der Gegenwart, ohne daß wir es wollen oder auch merken. Folge sind Fehldeutungen, Empfindlichkeiten und Einschränkungen im Gefühlsleben und in der Handlungsfähigkeit.

Da neu erlernte Bewältigungsstrategien bzw. einfache Verhaltensänderungen zur Behandlung dieser Störungen häufig nicht ausreichen, wird heute versucht, auf die Erinnerungen Einfluss zu nehmen. Den ursprünglich schmerzhaften Erlebnissen, die eine normale Entwicklung der Persönlichkeit hemmen, wird eine neue, passende Erfahrung in der Therapiesituation beiseite gestellt. Diese alternative Erfahrung ist, wenn fachgerecht entwickelt, möglich und tiefgreifend wirksam, da sowohl bei der Erinnerung der alten Situation als auch bei der Vorstellung einer neuen Erfahrung (Imagination) die gleichen Hirnstrukturen aktiviert werden. Mit dieser neuen, stimmigen Erfahrung ändert sich der Blick auf die Gegenwart – was mittlerweile mit den neuen bildgebenden Untersuchungsverfahren nun mehr auch wissenschaftlich nachweisbar ist.

Was so einfach wie genial klingt, fußt auf einem umfassenden und tief humanistischen Theorie- und Behandlungskonzept. So werden z.B. in einer Therapiestunde, auch Struktur genannt, vor allem auch Mimik, Gestik und Ausdruck berücksichtigt: eine neue stimmige alternative Erfahrung wird nicht nur besprochen, sie wird mit vielerlei Mitteln und Wegen erfahrbar gemacht und berührt dadurch tief und nachhaltig. Der/die Therapeut/in muss hierfür gut geschult sein, um bei dieser Technik nicht in Manipulationen abzugleiten.

Strukturen sind in sich geschlossene Therapieeinheiten und können mit anderen Verfahren kombiniert werden; eine andere Methode, das sogenannte Microtracking, wende ich grundsätzlich an, weil sich diese Methode die assoziativen Grundfunktionen des Gehirns zu Nutze macht und unvergleichlich schnell zu therapiewürdigen Erfahrungen oder Ereignissen führt.

www.pesso-therapie.de

Quelle: Deutsches Ärzteblatt, Heft 10, Okt 2015: 460-1

EMDR steht für Eye Movement Desensitization and Reprocessing, zu deutsch: Desensibilisierung und Neubearbeitung mit Augenbewegungen. Früher kritisch beäugt, hat sich diese so ungewöhnliche wie wirksame Methode in der Behandlung von Traumafolgeerkrankungen etabliert. Sie lässt sich problemlos in jedes Psychotherapieverfahren integrieren: Rhythmische Augenfolgebewegungen verbunden mit geschulter sprachlicher Begleitung organisieren die Vernetzung bzw. Einbindung des traumatischen Erlebnisses neu und lassen die häufig heftigsten, quälenden und unzureichend verarbeiteten Erinnerungsfetzen der Betroffenen verblassen. Alternativ können auch Berührungsreize oder Töne wechselseitig eingesetzt werden.

Unschätzbarer Vorteil der EMDR-Methode ist, dass weder detaillierte Schilderungen des belastenden Ereignisses, noch ausgiebige erneute Konfrontationsübungen oder eine direkte Infragestellung von Glaubenssätzen notwendig sind.

Zu den behandelbaren Symptomen zählen auch beispielsweise sogenannte Dissoziationsstörungen: Dissoziationen („sich trennen, loslösen“, Lateinisch) sind allesamt Versuche des menschlichen Systems, sich aus einer Situation zu retten, die als existentiell bedrohlich wahrgenommen wird: Seele und Geist steigen förmlich aus. In milder Form kann dies erlebt werden, als „stünde man neben sich“ oder „nehme alles wie durch eine Glaswand von sich getrennt wahr“. Die vorübergehende Symptomatik kann sich bis zu einem Wahrnehmungsverlust mit Gedächtnisstörungen steigern – das Verhalten ist dann nicht mehr bewusst steuerbar.

Auch bei chronischen Schmerzsyndromen sind Erfolge nachweisbar. Die Methode etabliert sich aber mittlerweile auch bei Depressions- und Angsterkrankungen.

Die idealtypische Behandlung ist sehr klar in 8 Phasen strukturiert und für Patienten gut nachvollziehbar.

www.emdr-institut.de

Quellen: Hase M. et al: Eye Movement Densitization and Reprocessing (EMDR): Eine ungewöhnliche Form der Psychotherapie. Deutsches Ärzteblatt. PP 2013; 12(11): 512–4. Shapiro, F. EMDR – Grundlagen und Praxis: Handbuch zur Behandlung traumatisierter Menschen. Junfermann Verlag, 3. Auflage, 2012.